（推荐适用人群50～74岁）
姓名：
联系方式：
性别：
男
女
民族：
汉族
满族
蒙古族
回族
朝鲜族
鄂伦春族
维吾尔族
藏族
壮族
毛南族
乌孜别克族
塔塔尔族
布依族
土家族
白族
畲族
哈尼族
高山族
土族
仡佬族
俄罗斯族
独龙族
哈萨克族
拉祜族
达斡尔族
锡伯族
鄂温克族
傣族
水族
仫佬族
阿昌族
德昂族
赫哲族
侗族
黎族
东乡族
羌族
普米族
保安族
门巴族
苗族
瑶族
傈僳族
纳西族
布朗族
塔吉克族
裕固族
珞巴族
彝族
柯尔克孜族
佤族
景颇族
撒拉族
怒族
京族
基诺族
年龄：
岁
身高：
厘米
体重：
公斤
下一步
症状和既往检查
您现在是否存在腹部不适或者其他肠道异常症状?
否
是
您现在出现的主要症状为可多选 ：
排便异常（腹泻、便秘、大便不成型、大便细等）
便血（肉眼可见）
6个月内缺铁性贫血
体重减轻（非减肥原因6个月内体重减轻≥10%）
下一步
您是否做过肠镜检查:
否
是
是否发现肠道息肉/腺瘤：
否
是
您是否曾经进行粪便潜血试验（FOBT或FIT）：
否
是
粪便潜血试验（FOBT或FIT）检查结果是：
阴性
阳性
不清楚
家族史信息
您的一级亲属是否有结直肠癌病史：
否
是
您的一级亲属是否患有家族性腺瘤性息肉病（可多选）
否
家族性腺瘤性息肉病
MUTYH基因相关息肉病
遗传性色素沉着消化道息肉病综合征（Peutz-Jeghers综合征）
幼年性息肉综合征
锯齿状息肉病综合征
下一步
您是否吸烟（每天吸烟1支以上，连续或累计6个月以上）
否
是
以前吸，目前已戒烟（连续两年不吸烟）
您是否饮酒（每周饮酒一次并连续6个月以上）
从不饮酒或几乎不喝
是,目前仍饮酒
以前喝，现在已连续两年不饮酒
在过去一年里，您一般多久参加1次体育锻炼
从不
每月1-3次
每周1-2次
每周3-5次
每天都锻炼
是否有意向近期报考教师资格证？
是
否
是否有意向近期报考教师资格证？
是
否